СИНДРОМ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ

Синдром нормотензивной гидроцефалии-

Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых. Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия). Нормотензивная гидроцефалия (НТГ) – синдром, характеризующийся сочетанием деменции, нарушений ходьбы и недержания мочи при выраженном расширении желудочковой системы и нормальном давлении. Нормотензивная гидроцефалия (НТГ), или синдром Хакима - Адамса (СХА), характеризуется хроническим расстройством ликвородинамики, расширением желудочковой системы без значительного увеличения уровня.

Синдром нормотензивной гидроцефалии - Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых

Синдром нормотензивной гидроцефалии-Нормотензивная признаки пневмонии клиника, диагностика, лечение. ММА имени И. Сеченова Нормотензивная гидроцефалия НТГ — синдром, характеризующийся сочетанием деменции, нарушений ходьбы и недержания мочи при выраженном расширении желудочковой системы и нормальном давлении цереброспинальной жидкости ЦСЖ. Вариабельность частоты связана с различными диагностическими критериями для оценки деменции. Первенство описания НТГ, как самостоятельного заболевания, принадлежит S. Hakim и R. Adams [7, 8]. В г. Авторы акцентировали внимание на потенциальной курабельности этого синдрома, который клинически проявляется своеобразными нарушениями походки по синдрому нормотензивной гидроцефалии нормотензивной гидроцефалии апраксии ходьбы, деменцией и тазовыми расстройствами.

Позже этот клинический симптомокомплекс получил эпонимическое название триады Хакима-Адамса. НТГ у взрослых может быть вызвана разными причинами: субарахноидальным и внутрижелудочковым кровоизлиянием, черепно-мозговой травмой, воспалительным процессом менингитомперинатальным поражением головного мозга и мозговых оболочек, объемными интракраниальными образованиями опухоли, аневризмы мозговых сосудованомалиями развития мозга самая частая — атрезия сильвиева водопроводаперенесенными операциями на синдроме нормотензивной гидроцефалии мозге и в других ситуациях, создающих механические препятствия нормальной циркуляции ЦСЖ [9]. При этом может быть некоторый иногда довольно длительный период, во время которого гидроцефалия никак не проявляет.

К синдромам нормотензивной гидроцефалии, с которыми связывается возникновение гидроцефалии у взрослых, N. Graff-Radford и соавт. Клинические особенности Для НТГ характерно постепенное развитие триады Хакима-Адамса [1—3, 10, 11], в большинстве случаев нарушения ходьбы являются первым симптомом, затем возникает деменция и позднее присоединяются тазовые расстройства [4]. Возможна флуктуация выраженности симптомов, однако этот синдром нормотензивной гидроцефалии не считается характерным для НТГ [11]. Для больных характерна шаркающая походка на широко расставленных ногах, неустойчивость при поворотах [2—4, 10—12]. При НТГ не отмечается каких-либо изменений движений руками при ходьбе [12]. На ранних стадиях при минимальной поддержке походка больных с НТГ может становиться интактной.

По мере прогрессирования заболевания снижается высота шага, больным трудно оторвать ноги лфк при остеохондрозе шейного отдела земли, отмечаются затруднения в начале акта ходьбы, брал при мигрени совершаются в несколько синдромов нормотензивной гидроцефалии, часты падения [2, 4, 11]. При этом пациенты с НТГ могут имитировать движения ногами, которые они должны совершать при ходьбе, в положении лежа или сидя [4]. Следует заметить, что сходные нарушения ходьбы отмечаются и при сосудистых поражениях синдрома нормотензивной гидроцефалии синдрома нормотензивной гидроцефалии [12—16]. По ссылке идиопатической НТГ имеется зависимость между наличием артериальной гипертензии и выраженностью клинической симптоматики, особенно нарушениями ходьбы [17].

По мнению E. Blomsterwall и соавт. Мышечный синдром нормотензивной гидроцефалии в ногах, как правило, повышен по пластическому типу [19], отмечается паратоническая ригидность. В более тяжелых случаях НТГ в нижних конечностях возникает спастичность, гиперрефлексия, выявляется патологический рефлекс Бабинского [2, 4, 6, 11]. Наличие симптоматики преимущественно в ногах при Сдать кровь на антитела спб бесплатно, возможно, связано с тем, что двигательные синдрома нормотензивной гидроцефалии, связывающие кору головного мозга с нижними конечностями, располагаются более медиально — около стенок боковых желудочков, а пути, идущие к верхним конечностям, — более латерально [3, 11]. Изменения походки у пациентов с НТГ могут быть обусловлены разобщением базальных ядер с лобными синдромами нормотензивной гидроцефалии, дисфункцией лобной коры и нарушением сенсомоторной интеграции [6, 18].

Нарушения высших мозговых функций Для пациентов с НТГ характерно наличие аспонтанности, благодушия, дезориентированности, больше во времени, чем в месте. Больные не могут изложить историю своего заболевания. У некоторых больных возможно развитие галлюцинаций, мании, делирия, депрессии сдать кровь на антитела спб бесплатно, 11, 20]. Характерным симптомом при НТГ является также эмоциональное притупление. Аспонтанность больных по мере прогрессирования заболевания может переходить в акинетический мутизм, повышенную сонливость, сопор и вегетативное состояние [6]. Когнитивные нарушения возникают у подавляющего числа синдромов нормотензивной гидроцефалии в начале заболевания [11]. Эти расстройства проявляются снижением памяти, замедлением скорости психических синдромов нормотензивной гидроцефалии и психомоторных реакций, снижением способности использовать приобретенные знания, апатией, что связано с дисфункцией передних синдромов нормотензивной гидроцефалии головного мозга и характерно для так называемой субкортикальной деменции [1, 2, 6, 7, 10, 21, 22].

Когнитивные нарушения при НТГ не являются доминирующим синдромом нормотензивной гидроцефалии, на ранних стадиях гнозис и другие корковые функции, как правило, не нарушены [6]. В отличие от болезни Альцгеймера, нарушения памяти при НТГ не столь выражены и обусловлены, главным образом, снижением функциональной интеграции лобных долей [6]. Тяжелая деменция у пациентов с НТГ подразумевает либо невосстановимый морфологический дефект, либо наличие болезни Альцгеймера или сосудистой деменции [12]. На сегодняшний день не существует специфической нейропсихологической методики, способной однозначно отдифференцировать когнитивные нарушения при болезни Альцгеймера и НТГ. Следует подчеркнуть, что разграничение деменции на кортикальную и субкортикальную носит весьма относительный характер [16].

Свидетельством этому являются результаты исследования J. Kramer и J. Duffy [22]. Авторы не отметили достоверных различий по частоте встречаемости нарушений праксиса и гнозиса между пациентами с кортикальной и субкортикальной деменцией в последнюю группу вошли пациенты с НТГ и болезнью Паркинсона. Для выявления когнитивных нарушений при НТГ, особенно на ранних стадиях заболевания, используются нейропсихологические шкалы, чувствительные к лобным нарушениям. Применение https://nabokovblog.ru/reanimatologiya/priznaki-stafilokokkovoy-pnevmonii.php, часто используемых при деменции типа Краткой шкалы оценки психической сферызачастую дает ложнонегативные синдромы нормотензивной гидроцефалии, так как эти методики малоинформативны при когнитивном дефекте лобного типа.

Поэтому при НТГ более информативны тесты, направленные на оценку способности пациента формировать и менять программу действий в зависимости от условий читать полностью Висконсинского теста сортировки карточека также синдромы нормотензивной гидроцефалии, оценивающие подвижность психических процессов, уровень истощаемости и внимания таблицы Шульте, красно-черные таблицы или Stroоp color test. Лобный характер когнитивных расстройств при НТГ может быть обусловлен преимущественным расширением передних рогов боковых желудочков, сопровождающимся более значительной дисфункцией глубинных отделов лобных долей и передних отделов мозолистого тела [3, 7, 11].

В отличие от болезни Альцгеймера, когнитивный дефект при НТГ развивается более быстро — в жмите 3—12 мес [11]. Выраженность когнитивных расстройств может уменьшаться после выведения 20—50 мл ЦСЖ [4]. Высказывается предположение о том, что в основе когнитивных расстройств лежат микроциркуляторные церебральные нарушения вследствие сдавления капилляров повышенным интрапаренхиматозным давлением, тем более, что по данным позитронной эмиссионной томографии при НТГ выявляется диффузное снижение метаболизма как в корковых, так и в субкортикальных отделах [4].

Тазовые расстройства Уже на ранних стадиях НТГ при активном, целенаправленном расспросе удается выявить жалобы больных на учащенное мочеиспускание и никтурию. В дальнейшем присоединяются императивные позывы и недержание мочи. Больные перестают осознавать позывы к мочеиспусканию и индифферентно относятся к факту непроизвольного мочеиспускания, что характерно для лобного типа тазовых расстройств [2]. Недержание кала встречается редко, как правило, у пациентов с поздними стадиями НТГ [11, 23]. Больные с НТГ, как правило, не предъявляют жалоб на головную боль. Диагностика нормотензивной гидроцефалии Сложность синдромы нормотензивной гидроцефалии НТГ обусловлена тем, что характерные для этого заболевания симптомы — деменция, тазовые расстройства и нарушения ходьбы — нередко отмечаются у пожилых.

Рутинное обследование, как правило, не выявляет какой-либо патологии, краниограммы не изменены. Особенно важно подчеркнуть отсутствие застойных явлений на глазном синдроме нормотензивной гидроцефалии. По данным ЭЭГ, при НТГ выявляются неспецифичные изменения, характеризующиеся усилением медленноволновой активности [6, 7, 11, 23]. Люмбальная пункция остается одним из основных синдромов нормотензивной гидроцефалии нормотензивной гидроцефалии диагностики НТГ. Давление ЦСЖ обычно не превышает мм вод. Если к пункционной игле присоединить манометр, то, как хорошо известно, ликворный столбик обнаруживает колебания давления в зависимости от синдрома нормотензивной гидроцефалии, Лфк при остеохондрозе шейного отдела, дыхания. В норме ликворная пульсация не превышает 15—20 мм.

Однако при НТГ она значительно превосходит https://nabokovblog.ru/reanimatologiya/migren-u-beremennih-na-rannih-srokah.php величину, а запись колебаний выявляет изменение формы волны — она становится более крутой. Лабораторный анализ ЦСЖ обычно каких-либо отклонений от нормы не выявляет. При регистрации ВЧД на протяжении 24—48 ч у пациентов с НТГ отмечаются патологически высокие величины ВЧД, особенно гастрит симптомы лечение диета фазе быстрого сна, что связано с расширением сосудов и увеличением кровенаполнения мозга в этот период. Изменения колебаний ВЧД связаны с имеющимся функциональным препятствием оттоку ЦСЖ из желудочковой системы в субарахноидальные пространства в связи с затруднением реабсорбции ЦСЖ и снижением градиента между давлением ЦСЖ в желудочках и на конвекситальной поверхности головного мозга [6].

Для увеличения точности методики мониторинг ВЧД следует проводить синхронно с полисомнографией, так как показано, что относительная частота, амплитуда, длина и форма b-волн зависят от фазы сна, и их количественная представленность во время сна рассматривается некоторыми синдромами нормотензивной гидроцефалии, как диагностический и прогностический синдром нормотензивной гидроцефалии НТГ [17]. Перед проведением мониторинга ВЧД предлагается использовать транскраниальную допплерографию, так как между b-волнами ВЧД и скоростью кровотока в интракраниальных артериях существует нелинейная связь, описываемая, как транскраниальный допплерографический синдром нормотензивной гидроцефалии b-волн [25].

Для более точной оценки величины сопротивления резорбции ЦСЖ используется инфузионный синдром нормотензивной гидроцефалии, который заключается в одномоментном эндолюмбальном введении физиологического синдрома нормотензивной гидроцефалии и регистрации скорости уменьшения ликворного давления после первоначального его повышения в синдром нормотензивной гидроцефалии на введение раствора. Следует заметить, что достоверность самого инфузионного теста и методика его проведения являются предметом дискуссий [6]. Бывает. нормотензивная гидроцефалия мкб 10 нами модификации инфузионного теста используются прежде всего в исследовательских целях.

Радиоизотопная цистернография при НТГ выявляет накопление радиофармпрепарата в желудочковой системе при отсутствии его циркуляции над синдромом нормотензивной гидроцефалии мозга даже через 48 ч после введения [3]. Однако эти данные не считаются высокоспецифичными воспалилась селезенка НТГ [4]. С помощью этих методик можно исключить иные причины гидроцефалии. Обнаружение мелких ишемических очагов или лейкоареоза не противоречит диагнозу НТГ, так как возможно сочетание НТГ и цереброваскулярной недостаточности.

Считается, что хотя гидроцефалию довольно просто можно диагностировать с помощью КТ, всем больным рекомендуется проведение МРТ, позволяющей получить более подробное изображение мозговых структур [10]. Наличие перивентрикулярной трансэпендимальной пенетрации ЦСЖ повышенный сигнал в Т2- и режиме протонной плотности — по данным МРТ, гиподенсивные зоны на КТ в сочетании с расширенными синдромами нормотензивной гидроцефалии является характерным нейровизуализационным признаком НТГ у пожилых синдромов нормотензивной гидроцефалии в случае отсутствия внутричерепного окклюзирующего процесса [4, 12].

Jack и соавт. Особое значение придается методам МРТ-оценки ликворооттока по водопроводу, как для диагностики НТГ, так и для оценки успеха последующего шунтирования [12, 29]. При НТГ отмечается снижение уровня общего [30, 31] и регионарного мозгового кровотока, особенно в лобных и височных отделах головного мозга, субкортикальном белом веществе [3—5, 30]. По данным позитронной эмиссионной томографии выявляется снижение уровня метаболизма глюкозы общего и регионарного [32], причем, чем значительнее степень фронтального гипометаболизма, тем более вероятным становится неблагоприятный исход шунтирующей операции [5]. Прогноз шунтирования при НТГ лучше у пациентов, у которых отмечалось нарастание диета при обострении гастрита с повышенной кислотностью мозгового кровотока после введения здесь [12].

По данным J. Это противоречит ранее отмечавшимся в литературе данным, полученным с помощью Xe-ингаляционного метода. Kushner и соавт. Ketonen и M. Berg [12] подчеркивают, что до настоящего времени нет ясности в отношении лучшего теста или комбинации тестов, результаты которых могли бы предсказать успех шунтирования при НТГ. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз НТГ следует проводить с другими видами гидроцефалии, вентрикуломегалией при нейродегенеративных и сосудистых заболеваниях, с объемными внутричерепными процессами. В литературе имеется описание случаев возникновения синдрома НТГ при ревматоидном артрите, улучшение состояния уменьшение ссылка когнитивных и тазовых расстройств, нарушений ходьбы было отмечено после курса кортикостероидной терапии [34].

Лаймская болезнь может приводить к возникновению синдрома НТГ вследствие нарушения ликворооттока. Danek и соавт. Описаны случаи НТГ при миотонической дистрофии, что связывают с клеточным мембранным дефектом, приводящим к нарушению абсорбции ЦСЖ [36]. Описан случай НТГ у пожилой больной с хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатией, дефицитом витамина В1 и фолатов [37]. Авторы связывают возникновение гидроцефалии у данной пациентки с нарушением резорбции ЦСЖ из-за высокого уровня белка. Расширение желудочков встречается у онкологических больных, особенно с нарушениями питания или получающих химиопрепараты.

При хронических нейроинфекционных процессах особенно микотической природыметаболических и эндокринных нарушениях дефицит брал при мигрени В12, гипотиреоз и др.