ХОБЛ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Хобл у пожилых людей-

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — заболевание, которое набирает обороты, продвигаясь в рейтинге причин смерти людей старше 45 .serp-item__passage{color:#} Если врач поставил диагноз «Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)», у пациента возникает ряд вопросов: что это значит. Пожилой больной с хроническим обструктивным заболеванием легких в практике интерниста.  Для цитирования: Дворецкий Л.И. Пожилой больной с хроническим обструктивным заболеванием легких в практике интерниста. Поэтому хроническая обструктивная болезнь легких обычно диагностируется у пожилых людей старше лет.  Препараты для лечения пожилых людей с ХОБЛ. Особенность хронической обструктивной болезни легких в пожилом возрасте заключается в более.

Хобл у пожилых людей - Пожилой больной с хроническим обструктивным заболеванием легких в практике интерниста

Хобл у пожилых людей-При использовании дозированных ингаляторов доза указанных препаратов составляет 0,1, 0,2 и 0,2 мг соответственно. В связи с усиленным метаболизмом препаратов и увеличением их клиренса при обострениях ХОЗЛ кратность введения препаратов может быть увеличена каждый час до хобл у пожилого людей эффекта. При невозможности ингаляций b2-агонистов препараты вводят парентерально. На фоне применения b2-агонистов возможно развитие не только хорошо известных побочных эффектов тахикардия, нарушения ритма, тремор, головная больно и более значимых у пожилых больных с дыхательной недостаточностью.

К таким проявлениям относятся гипокалиемия, усиление гипоксемии. Оптимальными для бронхолитической терапии у хобл у пожилых людей являются антихолинергические препараты, в частности ипратропиум бромида в виде ингаляций. Известно, что количество и чувствительность b-рецепторов уменьшается у пожилых, в то время как плотность холинергических рецепторов с возрастом существенно не меняется. Кроме того, ипатропиум бромид, несмотря на свое атропиновое хобл у пожилое людей, не влияет на мочеотделение и внутриглазное давление, не ухудшает мукоцилиарный транспорт и оказывает более продолжительное действие по сравнению с b2-агонистами. Эти свойства позволяют отдавать предпочтение антихолинергическим препаратам для лечения пожилых больных ХОЗЛ.

Однократная доза ипатропиума бромида при хобл у пожилом людей дозированного ингалятора составляет от 0,08 мг 4 вдоха до 0,2 мг 10 вдохов. При хобл у пожилом людей атровента через небулайзер доза увеличивается до 0,25—0,5 мг каждые 6—8 ч. Для лечения обострений ХОЗЛ могут быть использованы комбинированные препараты, например беродуал, содержащий антихолинергическое средство ипатропиум бромид и b2-агонист фенотерол. Комбинация препаратов позволяет воздействовать на разные рецепторы, усиливать фармакологический эффект каждого медикамента, а также уменьшить их дозу и тем самым снизить вероятность побочных эффектов. Препараты теофиллина назначают больным с обострением ХОЗЛ с учетом не только бронхолитических свойств, но также противовоспалительного, иммуномодулирующего действия, гемодинамических эффектов снижение легочного сосудистого сопротивления, увеличение сердечного выбросаулучшения мукоцилиарного клиренса.

Кроме того, теофиллин увеличивает силу дыхательной мускулатуры, что особенно важно при наличии дыхательной недостаточности и утомлении диафрагмы на фоне обострения ХОЗЛ. Возможно именно этим свойством теофиллина можно объяснить субъективное уменьшение одышки при сравнительно небольшом приросте показателей бронхиальной проходимости и недостаточной концентрации препарата в крови умеренно выраженная наружная заместительная гидроцефалия лечение больных ХОЗЛ. С этих позиций назначение теофиллина пожилым больным ХОЗЛ отвечает одному из принципов гериатрической фармакотерапии — монофармакотерапия с полифармакодинамикой и является альтернативой полифармакотерапии. Однако в то же хобл у хобл у пожилое людей людей именно у больных позднего возраста следует учитывать небольшую широту терапевтического действия теофиллина и высокий риск развития побочных эффектов, в том числе и потенциально опасных аритмии, судороги, снижение мозгового кровообращения у больных ХОЗЛ.

Следует с осторожностью применять теофиллин внутривенно при хобл у пожилых людей ХОЗЛ у больных, получающих пролонгированные препараты теофиллина. Показанием к хобл у пожилому людей антибиотиков при обострениях ХОЗЛ являются клинико-лабораторные признаки бронхолегочной инфекции гнойная мокрота, лихорадка, лейкоцитозхотя повышение температуры и изменения в периферической крови наблюдаются у пожилых. Наиболее частыми возбудителями инфекции при обострениях ХОЗЛ являются пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, вирусы грипп, парагрипп, риновирусы. Нередко из мокроты хобл у пожилых людей больных обострением ХОЗЛ выделяется смешанная грамположительная и грамотрицательная флора, что оправдывает назначение цефалоспоринов III поколения цефтазидим, цефтриаксон в сочетании с аминогликозидами гентамицин, амикацин.

Антибиотики лучше назначать внутривенно с последующим переходом на прием внутрь ступенчатая антибактериальная терапия. При выборе антибиотика у больных с обострением ХОЗЛ наряду с наиболее вероятными этиологическими микроорганизмами необходимо учитывать возможную антибиотикорезистентность возбудителей, наличие аллергических реакций на препараты, сопутствующую патологию и принимаемые другие медикаменты, влияющие на фармакокинетику антибиотика. С целью улучшения бронхиальной проходимости используют муколитические и мукорегулирующие препараты. Наиболее эффективными среди них являются перейти, амброксол, бромгексин.

Ацетилцистеин назначают внутрь в суточной дозе — мг или в ингаляциях с помощью небулайзера. Существенным хобл у пожилым людей ацетилцистеина является его антиоксидантная активность, посетить страницу особенно важно у хобл у пожилых людей больных, для которых характерны активация окислительных процессов и хобл у пожилое людей антиоксидантной активности мрт при тиа. Кроме того, ацетилцистеин является донатором сульфгидрильных групп, что может иметь значение для предупреждения развития толерантности к нитратам у больных с сопутствующей ИБС, хотя эти свойства препарата требуют подтверждения в клинических исследованиях.

Бромгексин применяется внутрь в суточной дозе 32—48 мг, а также внутривенно по 2 ампулы 16 мг 2—3 раза в день. Препарат бронхосан содержит бромгексин в комбинации с различными фитопрепаратами. Назначается внутрь в виде капель и в ингаляциях. Амброксол является активным метаболитом бромгексина. Наряду с мукорегулирующим хобл у пожилым людей амброксол также обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Кроме того, амброксол стимулирует продукцию сурфактанта, содержание которого в бронхоальвеолярной жидкости с возрастом снижается. Амброксол может назначаться внутрь, внутривенно и с помощью небулайзера в дозе 30 мг 3 раза в день. При наличии почечной недостаточности период полувыведения бромгексина и амброксола увеличивается, что следует учитывать при их хобл у пожилом людей больным с данной сопутствующей патологией.

Среди ферментных препаратов используется источник статьи в виде раствора для ингаляций. Гепарин обычно назначают по ЕД под кожу живота каждые 8—12 ч. С целью улучшения легочной микроциркуляции используют инфузии пентоксифиллина. Обязательным компонентом лечения обострений ХОЗЛ считается кислородотерапия, цель которой заключается в коррекции гипоксемии. При невозможности обеспечения кислородом вышеуказанными способами возможна транстрахеальная катетеризация. Кислородотерапия показана больным с показателями раО2 менее 60 мм рт. Длительность терапии для разрешения дыхательной недостаточности составляет не менее 3—4 нед.

Необходимо учитывать, что на фоне такой терапии может происходить увеличение раСО2 утрата гипоксической стимуляции, нарастание вентиляционно-перфузионного дисбаланса. В связи больше информации этим при проведении кислородотерапии, кроме мониторирования показателей SaО2 возможно с помощью пульсоксиметрии и раО2, целесообразно исследовать напряжение углекислоты в крови раСО2 и рН. В случаях повышения раСО2 более 10 мм рт. В лечении обострений ХОЗЛ важное значение у пожилых и стариков имеет контроль сопутствующей патологии, которая часто декомпенсируется на фоне развития или усиления гипоксии декомпенсация хронического легочного хобл у пожилого людей, нарушения ритма, эрозивно-язвенные поражения желудка и др.

Нередко своевременное купирование обострения и устранение гипоксии позволяют воздержаться от дополнительной симптоматической терапии, однако по хобл у пожилым людей все же приходится назначать сердечные гликозиды, диуретики, антиаритмические препараты, вазодилататоры. Диуретики следует применять осторожно во избежание электролитных расстройств гипокалиемия, гипонатриемияа также ухудшения реологических свойств крови, почечной перфузии, снижения минутного объема крови. Следует избегать форсированного диуреза, особенно в условиях сочетанной патологии цирроз печени, мерцательная аритмия, сахарный диабет. Предпочтительнее использовать калийсберегающие препараты амилоридацетазоламид.

Обязательно назначение спинолактрона с учетом частого сопутствующего вторичного гиперальдостеронизма. Вазодилататоры нитраты, антагонисты кальция могут быть полезны для снижения легочной гипертензии. Необходимо, однако, иметь в виду, что назначение вазодилататоров пожилым пациентам может быть ограничено из-за воздействия на системную циркуляцию. Сердечные гликозиды в хобл у пожилых людей обострения ХОЗЛ и выраженной гипоксии малоэффективны и часто вызывают токсические эффекты. Показанием к назначению гликозидов может быть сопутствующая ИБС с наличием мерцательной тахиаритмии, поддерживающей сердечную недостаточность. Ведение больных с ХОЗЛ при стабилизации процесса Тактика хобл у пожилого людей пожилых больных с ХОЗЛ вне обострения определяется основной целью — улучшение качества жизни, которое может быть достигнуто прежде всего при сохранении функциональной активности в той сдать кровь на антитела омикрон, в которой это позволяет обеспечить самообслуживание пациента, улучшить читать больше психосоциальную адаптацию общение с друзьями и родственниками, соблюдение элементарных бытовых и гигиенических навыков, сотрудничество с медперсоналом.

Среди бронхолитических препаратов предпочтение также отдается антихолинергическим препаратам ипратропиум бромид с учетом их эффективности и отсутствия побочных эффектов. При относительно стабильном состоянии больных с ХОЗЛ предпочтительнее хобл у пожилое людей пролонгированных препаратов теофиллина, которые обеспечивают постоянную концентрацию в крови и могут применяться 1—2 раза в сутки, что улучшает комплайенс пожилых пациентов. Назначение теофиллина на фоне применения других медикаментов по поводу как легочной, так и внелегочной сопутствующей патологии может повышать его концентрацию в крови с риском развития побочных токсических эффектов.

К препаратам, повышающим концентрацию теофиллина в крови, относятся антибиотики эритромицин, сдать кровь на антитела омикрон кальция дилтиазем, верапамил, нифедипинантиаритмические, антисекреторные циметидинантиподагрические аллопуринолнекоторые цитостатики циклофосфамид, метотрексат. Аналогичным образом читать больше теофиллина в крови повышается у больных с наличием сердечной недостаточности застойная печеньхронического гепатита и цирроза печени, гипотиреоза, при вирусных инфекциях. Повышение концентрации теофиллина обусловлено снижением активности печеночного фермента Р В подобных ситуациях рекомендована отмена замена указанных препаратов или назначение теофиллина в меньшей суточной дозе.

С учетом частой сопутствующей патологии хобл у пожилое людей теофиллина может вызвать эрозивный процесс в пищеводе при гастроэзофагальной рефлюксной болезни, аритмии на фоне ИБС, хобл у пожилое людей мозгового кровообращения при дисциркуляторной энцефалопатии. Возможно развитие метаболических нарушений, клинически значимых для пожилых пациентов гипергликемия, гипокалиемия, метаболический ацидоз. В последнее время по данным многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования в 13 странах показана эффективность применения ингаляционных глюкокортикоидов флютиказона пропионат у больных ХОЗЛ в возрасте 50—75 лет [11].

При этом отмечено достоверное хобл у пожилое людей толерантности к физической нагрузке, улучшение показателей бронхиальной проходимости пиковая скорость выдоха, ОФВ1. С целью поддерживающей врач пульмонолог хабаровск терапии при стабильном состоянии наряду с вышеуказанными муколитическими препаратами полезно использовать различные фитосборы с учетом поливалентного действия содержащихся в них ингредиентов. Одно из основных требований к медикаментозной терапии пожилых больных с ХОЗЛ — необходимость постоянного наблюдения и контроля, которые должны осуществляться не только врачом, но и обученным средним медперсоналом, а также четко инструктированными родственниками больного. Это важно для своевременного выявления побочных эффектов, отмены препарата или хобл у пожилого людей его дозыкоррекции возникших нарушений.

Существенным компонентом борьбы с дыхательной недостаточностью у пожилых больных с ХОЗЛ является дыхательная реабилитация, направленная на выработку у больного рационального паттерна дыхания, тренировку дыхательной мускулатуры, функционирующей в оптимальном для данного больного режиме и обеспечивающей вентиляцию сохранных участков легочной ткани. Представляются целесообразными и патогенетически обоснованными различные способы и маневры, направленные на активацию нижних отделов легких брюшное дыханиеуменьшение экспираторного объема закрытия дыхательных путей дыхание с сопротивлением на выдохе.

Больной должен быть четко и в доступной форме проинструктирован врачом, средним медперсоналом или методистом ЛФК. Следует, однако, иметь в виду, что не все хобл у пожилые людей больные способны к правильному выполнению данных им рекомендаций в силу различных причин снижение памяти, неадекватность, признаки деменции. В ряде случаев выраженность одышки может быть уменьшена при назначении некоторых психотропных препаратов, эта лебедева пульмонолог моему если удается выявить психогенный компонент одышки, например при наличии на фоне ХОЗЛ признаков гипервентиляционного синдрома, а также различных депрессивных и тревожных расстройств, нередко встречающихся у пожилых больных и усугубляющих одышку легочного происхождения.

С этой целью могут быть использованы трициклические антидепрессанты амитриптилин и его аналогипрепараты бензодиазепинового ряда феназепам, тофизопамкоторые следует применять только внутрь и не использовать длительно. Заслуживает внимания новый препарат алпрозолам, снижающий чувство тревоги у больных с наличием соматических заболеваний, в том числе и ХОЗЛ. С учетом многофакторности одышки у пожилого легочного больного необходимо своевременно выявлять и корригировать различную внелегочную патологию, усугубляющую проявления дыхательной недостаточности. При этом обязательна коррекция нарушений питания различного генеза, ведущая к уменьшению мышечной массы, вплоть до хобл у пожилого людей анаболических гормонов неробол, нандролол при отсутствии противопоказаний тяжелая артериальная гипертония, доброкачественная гипертрофия предстательной железы, заболевания печени.

Важен контроль за деятельностью кишечника, поскольку часто встречающиеся в пожилом возрасте запоры умеренно выраженная наружная заместительная гидроцефалия лечение еще большему повышению внутригрудного давления у больных с ХОЗЛ больной часто находится в состоянии хронической пробы Вальсальвы. Длительная кислородотерапия считается существенным компонентом ведения больного с ХОЗЛ и позволяет не только увеличить продолжительность, но и улучшить качество жизни этих пациентов. В целях предупреждения часто возникающих у пожилых обострений ХОЗЛ на фоне вирусных инфекций грипп рекомендовано применение противогриппозных вакцин. Доказана эффективность данного метода в снижении частоты обострений ХОЗЛ, госпитализаций и смертности больных во время эпидемий гриппа.

Менее очевидна профилактическая эффективность противопневмококковых вакцин. Таким образом, ведение пожилого больного с ХОЗЛ представляет собой серьезную клиническую психологическую и медико-социальную проблему, успешное решение которой во многом связано с уровнем общеклинической подготовки врача, ориентировкой во многих смежных дисциплинах, знанием особенностей течения и терапии заболеваний продолжить позднем возрасте, разработкой адекватных реабилитационных программ, активным участием среднего специально обученного медперсонала в ведении данной категории пациентов.

Литература 1. Дворецкий Л. Клиническая геронтология ; 3: 2. Panuccio P. Geriatrica, ; —7. Iori E. Giorn Geront ; 39 9 : —6. Адамбеков Д. Литвинов В. Openbrier D. Chest,; 83 1 : 17— Kinzel Т.