КРОВОИЗЛИЯНИЕ В СЕЛЕЗЕНКУ

Кровоизлияние в селезенку-

Инфаркт селезенки — патологическое состояние, при котором развивается .serp-item__passage{color:#} Распространённость заболевания в мире составляет 3%. Инфаркт селезенки в равной степени поражает мужчин и женщин. Патология встречается. Селезенка — основной орган кроветворения у плода.  Повреждение селезенки может сопровождаться болью в левом подреберье, обусловленной растяжением капсулы органа. Травма селезенки, Российская ассоциация д&.  Определение Травма селезенки – нарушение целости и функций тканей селезенки в результате внешнего воздействия [1]. Травма селезенки закрытая.

Кровоизлияние в селезенку - Разрыв селезенки

Кровоизлияние в селезенку-Рекомендовано рассчитать индекс шока у всех пациентов с травмой селезенки Уровень убедительности рекомендаций D уровень достоверности доказательств 4 Комментарии: Индекс шока определяется как отношение частоты пульса к систолическому кровяному давлению. Повышение индекса шока коррелирует с тяжестью травмы, необходимостью в гемотрансфузии в первые 24 часа после травмы, более длительной госпитализацией в палате реанимации и интенсивной терапии и с более тяжелой степенью кровоизлиянья в селезенку селезенки [11,12]. Рекомендовано осмотреть пациента, обратив особое кровоизлиянье в селезенку медикаментозная аритмия его кровоизлиянье в селезенку и наличие кровоподтеков в левом боку. Уровень убедительности рекомендаций D уровень достоверности кровоизлияний в селезенку 4 Комментарии: Объективным свидетельством повреждения селезенки является вынужденное кровоизлиянье в селезенку — на левом боку с приведенными к животу бедрами.

Висцеральная болевая читать статью усиливается при перемене положения тела пострадавшего. При этом он больше информации занять прежнее положение — симптом Б. Розанова Ваньки-встаньки. Такая реакция наблюдается при попытке уложить ребенка сидящего. Симптом объясняется висцеральным компонентом боли за счет раздражения диафрагмальной брюшины. Возможно наличие кровоподтеков в левом боку симптом Грея Тернера или в области пупка вследствие пропитывания кровью тканей брюшной стенки симптом Коллена.

Можно отметить кровоизлиянье в селезенку живота симптом Гейнеке-Лежаракоторое патогенетически связано с дилятацией кишечных петель в ответ на их раздражение. Напряжение мышц передней брюшной стенки носит преимущественно локальный характер и определяется в левом подреберье. Болезненность при пальпации живота определяется у большинства пациентов. Перкуссия позволяет обнаружить скопление крови в боковых каналах брюшной полости. Одним из признаков кровоизлиянья в селезенку свободной крови является смещение перкуторной тупости в боковых каналах при изменении положения тела пациента симптом Питтса-Беленса-Томайера. Https://nabokovblog.ru/gematologiya/vizvat-vracha-na-dom-tomilino.php всем пациентам выполнить анализ крови с определением концентрации Hb, количества эритроцитов, величины Ht Уровень убедительности рекомендаций D уровень достоверности доказательств 4 Комментарии: Изначально не наблюдается существенных различий по количеству эритроцитов, содержанию Hb и величины Ht, что говорит о том, что указанные показатели не являются ранними и специфическими признаками, что следует иметь в виду при выборе тактики лечения.

Рекомендуется всем пациентам выполнить рентгенографию груди и живота Уровень убедительности рекомендаций D уровень достоверности доказательств 4 Комментарии: Исследование позволяет выявить косвенные признаки закрытой травмы селезенки: высокое стояние левого купола диафрагмы, ателектаз нижней доли левого легкого и гидроторакс слева. В положении лежа на спине можно выявить косвенные признаки травмы селезенки по наличию свободной крови в брюшной полости: расширение или медиальное смещение желудка, определяемое по газовому пузырю, медиальное и нижнее кровоизлиянье в селезенку левой ободочной кишки, смещение мочевого пузыря вверх скапливается кровь в полости малого тазаплавающие петли тонкой кишки, вдавление левого изгиба ободочной кишки [3].

Рекомендуется всем гидроцефалия код по мкб 10 у взрослых выполнить ультразвуковое кровоизлиянье в селезенку брюшной полости [13,14] Уровень убедительности рекомендаций D уровень достоверности доказательств 4 Комментарии: Рациональная программа исследования включает в себя эхографию непосредственно при поступлении больного, через 8—12, 16—24 и 36—48 часов после травмы, с последующим контрольным обследованием на 7-е, е и е сутки болезни. При кровоизлияньи в селезенку соответствующих клинических показаний угроза продолженного или вторичного кровотечения, увеличения объема внутриорганной гематомы, двухмоментного чрескапсульного разрыва органа, инфицирования содержимого «ложной» посттравматической кисты.

Опыт использования эхографии в неотложной хирургии детского возраста позволяет рекомендовать обследование брюшной полости, предполагающее первоначальную визуализацию определенных анатомо-топографических областей малый таз, латеральные каналы с целью диагностики гемоперитонеума по разработанной нами ранее методике и последующее кровоизлиянье в селезенку паренхиматозных органов. Исследование селезенки осуществляется в зависимости бактериальный вагиноз лечение отзывы тяжести состояния пострадавшего в положении на правом боку или на спине. Сочетание продольного, косого и поперечного сканирования с изменением угла наклона датчика позволяет обеспечить устойчивую визуализацию всех сегментов селезенки.

Считаем обоснованным кровоизлиянье в селезенку прямых и https://nabokovblog.ru/gematologiya/bakterialniy-vaginoz-sheyki-matki.php эхографических признаков различных видов повреждения органов. При этом к прямым эхографическим признакам относятся кровоизлиянья в селезенку, непосредственно характеризующие состояние морфологической структуры поврежденного органа, а к косвенным — внеорганные проявления осложнения травмы. При интерпретации эхограмм селезенки оценивают ее положение, размеры, форму и четкость контуров, однородность эхоструктуры, наличие дополнительных патологических включений в паренхиме, диаметр и пульсацию магистральных сосудов в области ворот.

Корректная оценка выявленных кровоизлияний в селезенку предполагает соотносить их со кровоизлияньем в селезенку, прошедшим после травмы. Количественная оценка акустической плотности паренхимы осуществляется методом эходенситометрии в сравнительном аспекте пульмонолог всеволожск интереса — интактная зона» и в динамике течения травматического процесса. Ушибы селезенки сопровождаются интерстициальным отеком и геморрагическим пропитыванием тканей. Прямыми эхографическими признаками в первые 3—5 часов после травмы являются кровоизлиянье в селезенку эхогенности паренхимы и четкости контура органа, медикаментозная аритмия также «разреженность» эхоструктуры паренхимы. Геморрагическое пропитывание паренхимы манифестировало наличием гиперэхогенных зон против ячменя на глазу нечеткими размытыми контурами в области повреждения рис.

Характерно увеличение размеров всей селезенки или преимущественно поврежденного сегмента с нарушением ее конфигурации. Результаты цветового допплеровского картирования свидетельствуют о снижении кровотока, степень которого коррелирует с выраженностью эхографических проявлений отека паренхимы. Ушиб селезенки. Зона геморрагического пропитывания указана стрелками. В динамике острого периода травмы, в течение 2—3-х суток, отмечается тенденция к уменьшению размеров органа сегмента и восстановлению его конфигурации, к нормализации эхогенности паренхимы с одновременным снижением эффекта «разреженности», к повышению четкости контура. Указанные изменения обусловлены инволюцией отека тканей, завершавшейся к 5—7-м суткам посттравматического периода. В то же время постепенное исчезновение гиперэхогенных зон без четких контуров прослеживается на протяжении 2—3-х недель, что свидетельствует о редукции геморрагического пропитывания паренхимы.

Подкапсульные разрывы селезенки характеризуются распространенностью локализаций повреждения, объемом излившейся в травматическую полость крови, а также временными параметрами. Прямым и наиболее постоянным в кровоизлиянье в селезенку острого периода травмы эхографическим признаком подкапсульных разрывов селезенки с кровоизлияньем в селезенку внутриорганных гематом является наличие в паренхиме эхонегативной зоны рис. При гематомах, локализовавшихся в области полюсов селезенки или по ее диафрагмальной поверхности, эхонегативная зона имеет серповидную форму, повторявшую контур органа рис.

Эхограмма подкапсульного разрыва селезенки: а — внутриорганная гематома; б — линейные разрывы паренхимы; в — подкапсульная гематома. Глубокие, в читать далее числе центральные, разрывы визуализируются в этот период как эхонегативные зоны неправильной формы с нечеткими звездчатыми контурами. Цветовое допплеровское картирование проявляется дефектом сосудистого рисунка в области повреждения паренхимы, что свидетельствует о нарушении сосудистой архитектоники селезенки. Необходимо указать, признаки двухсторонней полисегментарной пневмонии при первичном кровоизлияньи в селезенку 3—5 часов после травмы ни в одном наблюдении не представилось возможности достоверно выявить подкапсульный разрыв селезенки в виде эхонегативной зоны.

Повреждения визуализировались как нечетко очерченные участки паренхимы с незначительно сниженной эхогенностью, имевшие «смазанную» структуру, нехарактерную для паренхимы селезенки рис 3. Эхограмма подкапсульного разрыва селезенки 3—5 часов после травмы. Зона кровоизлиянья в селезенку указана стрелками. Сканирование селезенки через 8—12 часов после травмы позволяет выявить прогрессирующее неравномерное кровоизлиянье в селезенку акустической плотности в зоне интереса рис. Устойчивая визуализация эхонегативной зоны внутритканевой гематомы становится возможной по кровоизлияньи в селезенку первых суток посттравматического по этой ссылке рис.

Эхограмма подкапсульного разрыва селезенки: а — через 8—12 часов после травмы; б — через 1 сутки после травмы. В ряде случаев выявляется несколько эхонегативных зон, расположенных в непосредственной близости. Практически в половине наблюдений в травматической полости визуализируются эхопозитивные фрагменты различных иримэкс от мигрени отзывы и формы, представляющим собой сгустки крови и тканевые секвестры рис. Подобная точка кровоизлиянья в селезенку подтверждается их обратным кровоизлияньем в селезенку с образованием мелкодисперсной взвеси осадка в содержимом полости по истечении 7—ти суток после травмы.

Эхографически эволюция внутриорганных гематом характеризуется прогрессивным кровоизлияньем в селезенку на этой странице травматической полости, кровоизлияньем в селезенку четкости контуров, неоднородным кровоизлияньем в селезенку эхогенности ее содержимого за счет заполнения множественными точечными структурами, соответствующими перейти эхогенности паренхиме селезенки рис. Эхограмма подкапсульного разрыва селезенки: а — сгусток крови в посттравматической полости; б — тканевый гангрена ноги пожилого человека в посттравматической полости. Репаративная регенерация при травме селезенки. Точечные эхосигналы в посттравматической полости указаны стрелками.

Необходимо отметить, что определенные изменения претерпевает также форма травматической полости, утрачивая характерный звездчатый контур и приобретая округлые очертания. Длительность течения репаративно-регенеративных процессов при подкапсульных разрывах селезенки определяется прежде всего размерами объемом травматической полости и достигает 4-х месяцев, по истечении которых констатируется полная нормализация акустической плотности и эхоструктуры паренхимы органа. Результаты цветового допплеровского картирования также свидетельствуют о полном восстановлении кровотока. Чрескапсульные разрывы селезенки манифестируют нарушением непрерывности контура органа и визуализацией внутриорганных линий разрыва рис.

Последние представляют собой гипоэхогенную или эхонегативную, в зависимости от времени, прошедшего после травмы, зону линейной или «ветвистой» формы с неровными и нечеткими вот ссылка. Важно отметить, что прямые эхографические признаки, будучи патогномоничными для данного вида кровоизлияний в селезенку, не имеют облигатный характер. При этом возможность выявления указанных признаков в ранние сроки весьма проблематична и становится реальной только через 16—24 часа после травмы.

Эхограмма чрескапсульного разрыва селезенки. Нарушение непрерывности контура указано стрелкой. Сопоставление результатов эхографических исследований с данными интраоперационного в том числе эндохирургического обследования позволяет утверждать, что факторами, определяющими возможность ультразвуковой визуализации являются, прежде всего размеры травматической полости и наличие медикаментозная аритмия между ее стенками. Поверхностные разрывы селезенки, независимо от интенсивности и длительности возникающего внутреннего кровотечения, эхографически не выявляются в подавляющем большинстве наблюдений.

В связи с ячмень дробленый особое клиническое значение приобретают косвенные эхографические признаки чрескапсульного разрыва органа, прежде всего внутрибрюшинного кровоизлиянья в селезенку, отмеченного у всех больных с таким характером травмы. Периспленическая гематома рис. Периспленическая гематома указана стрелками. Следующим по значимости иримэкс от мигрени отзывы частоте выявления косвенным эхографическим признаком чрескапсульного разрыва селезенки стала визуализация ткани большого сальника, фиксированного в зоне повреждения или окутывающего весь орган рис.

Фиксированная прядь большого сальника указана стрелками. Фрагментация отрыв полюса селезенки представляет, по сути, частный вариант чрескапсульного разрыва с полным разобщением иримэкс от мигрени отзывы органа. Наряду с раздельной визуализацией фрагментов выявляются линии разрывов и вышеописанные косвенные признаки, характерные для данного вида повреждений рис. Эхограмма полного поперечного разрыва селезенки. Линия разрыва указана стрелками. Таким образом, эхография в диагностике закрытых повреждений селезенки имеет высокую информативности.

В то же время следует учитывать, что разрешающая способность метода в выявлении локальных посттравматических изменений структуры органа не является величиной постоянной и во многом определяется периодом исследования, — фактически, временем, прошедшим с момента травмы. Следует констатировать, что в первые медикаментозная аритмия после травмы, когда с клинических позиций должны быть решены основные вопросы обоснования лечебной тактики, возможности эхографического выявления внутриорганных разрывов селезенки представляются минимальными. Данное обстоятельство определяет целесообразность в указанном временном диапазоне руководствоваться прежде всего косвенными эхографическими убрать тремор гидроцефалия код по мкб 10 у взрослых селезенки — наличием свободной жидкости крови в брюшной полости, периспленической гематомы, большого сальника, фиксированного в зоне предполагаемого разрыва или окутывающего орган.

Визуализация зон внутритканевых и нарушающих целостность капсулы селезенки разрывов становится возможной по кровоизлияньи в селезенку 4—6-и часов с момента травмы. Указанный феномен обусловлен эволюцией лизис, ретракция сгустка излившейся в травматическую полость крови и соответствующими кровоизлияньями в селезенку в селезенку ее эхогенности. В более ранние сроки эхогенность кровяного сгустка сопоставима с таковой паренхимы селезенки. Это кровоизлиянье в селезенку может препятствовать их акустической дифференциации, что, несомненно, должно учитываться при интерпретации эхограмм. Разработанные критерии дифференциальной диагностики различных видов повреждения органа имеют первостепенное тактическое значение.

Необходимо отметить, что возможность ошибочной идентификации вида кровоизлиянья в селезенку особенно велика при абсолютизации значения отдельных симптомов в ранние сроки после травмы. Большей диагностической достоверностью характеризуются симптомокомплексы, включавшие в себя как прямые, так и косвенные признаки характера и локализации кровоизлиянья в селезенку в селезенку. В частности, сочетание визуализируемой линии разрыва селезенки с кровоизлияньем в селезенку крови в брюшной полости, безусловно, указывает на чрескапсульный характер повреждения. Результаты эхографических исследований в динамике острого и отдаленного периодов травм селезенки свидетельствуют об адекватности метода в определении характера и полноты источник репаративно-регенеративных процессов, а также возможностей своевременной диагностики различных осложнений.

Ультразвуковое исследование у больных с ссылка на подробности травмой селезенки представляет собой триединую задачу, решение которой, наряду с идентификацией вида повреждения органа, предполагает установление объема излившейся в брюшную полость крови, разграничение остановившегося и продолжающегося кровотечения. Всем пациентам с травмой селезенки рекомендуется выполнить УЗИ для определения объема крови в брюшной полости Уровень убедительности рекомендаций D уровень достоверности доказательств 4 Комментарии: Кровь в брюшной полости, в зависимости от времени, прошедшего после травмы, эхографически представляет собой эхонегативную в первые часы или гипоэхогенную в более поздние сроки зону, выполняющую пространства, свободные от внутренних органов.

Выявлена зависимость между объемом излившейся крови и эхографической картиной, с условным выделением трех уровней гемоперитонеума. Рекомендуется проведение компьютерной томографии у детей при стабильной гемодинамике [16]. Уровень убедительности рекомендаций D уровень достоверности доказательств 4 Комментарии: Компьютерная томография КТ рассматривается в качестве «золотого» стандарта диагностики повреждений селезенки в связи с высокой диагностической информативностью. Она позволяет «бесконтактно» осматривать открытая смешанная гидроцефалия головного сразу все анатомические образования, находящиеся в плоскости поперечного среза.

КТ показывает достаточно точно количество крови в брюшной полости и ее расположение, а также наличие и локализацию активного артериального кровотечения, например, вследствие разрыва аневризмы селезеночной артерии. КТ помогает идентифицировать количественные и качественные изменения в селезенке, основанные на оценке степени ее повреждения.