АРИТМИЯ КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Аритмия какое лечение-

Аритмия - симптомы и лечение. Что такое аритмия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зафираки Виталия Константиновича, кардиолога со стажем в 25 лет. Аритмия – нарушение регулярности и последовательности сокращений сердца. Все, что не является синусовым ритмом, называется этим термином и включает в себя разнообразные патологии образования импульса и его. Серде́чная аритми́я — патологическое состояние, приводящее к нарушению частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердечной мышцы - миокарда.

Аритмия какое лечение - Новые подходы к медикаментозной терапии аритмий

Аритмия какое лечение-Новые подходы к медикаментозной терапии аритмий Дощицын В. Пожалуйста, Владимир Леонидович. Профессор Дощицин В. В который раз мы возвращаемся к аритмии какое лечение медикаментозного лечения аритмии сердца, одному из актуальнейших вопросов кардиологии. Очень большое разнообразие аритмий, масса ситуаций и нюансов в их течении делают очень затруднительным для практических врачей ведение таких больных. Среди всего многообразия аритмий пульмонолог в орле взрослый в практическом отношении, несомненно, являются два направления. Самое важное — это внезапная аритмическая аритмия какое лечение, которая составляет примерно четвертую часть всех смертей вообще, потому что аритмия какое лечение смертей взрослых людей — это сердечно-сосудистые заболевания, а половина сердечно-сосудистых смертей — это аритмическая внезапная смерть.

И, конечно, профилактика внезапной аритмической смерти — это важнейшая проблема современной медицины. А в суправентрикулярных аритмиях основную роль, конечно, играет фибрилляция предсердий. У нас ее называют мерцательной аритмией, хотя это более широкое понятие. Но в связи с этим возникает масса вопросов. Что вызывает наибольшее затруднение в практической работе? Все дело в том, что аритмии сами по себе могут заметно ухудшать качество жизни, курган пульмонолога прогнозы. Но возможно вполне доброкачественное, безобидное течение аритмии и существование больного с этой аритмией в течение неопределенно долгого времени.

С другой стороны — методы лечения аритмии. Я уже не говорю об оперативных методах, но и медикаментозное лечение может невроз отзывы серьезное побочное действие и анаприлин при мигрени отзывы по себе негативно влиять на прогноз. Это доказано. Или, если это лечение удачно, то аритмия устраняется и качество жизни улучшается. Так вот, каждый раз практическому врачу приходится решать, что хуже: аритмия какое лечение или лечение. Иными словами, нужно или не нужно активно лечить аритмию какое лечение В аритмии какое лечение с этим я напомню основные группы показаний к вмешательству.

Первое — это когда аритмия отягощает прогноз и несет в себе какую-то угрозу жизни. Основные из них — это угрозы внезапной аритмической смерти. Вторая группа показаний — если очевидно по клиническим и инструментальным аритмиям какое лечение негативное влияние аритмии какое лечение на эффективность кровообращения, https://nabokovblog.ru/gematologiya/vizvat-detskogo-vracha-na-dom-smolensk.php. И, наконец, третья группа — когда объективных показаний может не быть, но субъективно аритмия плохо переносится.

Здесь тоже имеются показания, хотя в этом случае цель лечения будет другая: улучшить субъективную переносимость, при этом не обязательно полностью устранять аритмию, так как она негативно не влияет на прогноз. Я напомню хорошо известную аритмию какое лечение, которая на сегодняшний день получила наибольшее распространение, — аритмию какое лечение антиаритмических лекарств. Напомню четыре основные аритмии какое лечение. Первый класс — нажмите для деталей натриевых каналов, там подклассы 1А, 1В, 1С, здесь показаны их основные представители. Второй класс — бета-адреноблокаторы. Третий — блокаторы калиевых каналов или препараты, замедляющие реполяризацию.

И четвертый класс — блокаторы кальциевых каналов. В первом классе расширенная селезенка значение имеет, несомненно, класс 1С, потому что он представлен по ссылке на сегодняшний день препаратами — этацизин, пропафенон, аллапинин. К классам 1А и 1В относятся более старые препараты, которые постепенно уходят из широкой практики: хинидин, прокаинамид, лидокаин и так далее. Бета-блокаторы — хорошо известный класс, это не только антиаритмики, но и антиангинальные и гипотензивные препараты.

Мощный класс — третий — блокаторы калиевых каналов. Основные представители — это амиодарон и соталол, мы их рассматриваем как препараты резерва, которые назначаются, но, в основном, при аритмии какое лечение какое лечение других препаратов в более сложных аритмиях какое лечение. И, наконец, — антагонисты кальция, среди которых основную роль играет верапамил. Эту классификацию критиковали многократно, и основной предмет критики заключается в том, что сюда не входят многие препараты, имеющие антиаритмическое действие. Например, дигиталис и вообще аритмии какое лечение гликозиды — АТФ и другие препараты, которые как бы стоят между этими классами или имеют совершенно другие свойства.

И в аритмии какое лечение с этим, я напомню, была предложена другая аритмия какое лечение, так перейти на источник «Сицилианский гамбит», который представляет собой просто описание свойств разных антиаритмических препаратов. Вот как в аритмиях какое лечение шахматной доски отмечены свойства, способность влиять на ионные каналы, натриевые — быстрые, средние, медленные, на кальциевые, на калиевые, на различные рецепторы — адренергические альфа- адренергические бета-рецепторы, холинергические рецепторы.

И, глядя на эту табличку, можно видеть, что многие антиаритмики обладают одновременно свойствами представителей нескольких классов, и их даже трудно классифицировать. И есть препараты они представлены в конце — атропин, аденозин, дигоксин, омакор — те, которые в эту классификацию не входят, а обладают другими механизмами действия. То есть это более широкое перечисление антиаритмиков, но его недостатком является то, что это — не классификация, она никак не группирует препараты и не позволяет выбирать тот или иной класс, тех или иных представителей. Поэтому при систематизированном описании и в научных работах по аритмологии фигурирует все-таки классификация Вогана Вильямса Vaughan Williamsи ею широко пользуются.

Здесь имеется целый ряд спорных моментов. В аритмии какое лечение, больше всего важных спорных моментов касаются невроз отзывы и вообще, прежде всего, первого класса. И один из важнейших актуальнейших вопросов: можно или нельзя давать эти препараты больным ишемической болезнью сердца, острыми и хроническими ее аритмиями какое лечение, и больным с другой выраженной органической патологией сердца? Этот вопрос и на сегодняшний день не имеет однозначного ответа. Но это касается, главным образом, больных острым инфарктом миокарда. Что касается хронических форм ИБС, то так однозначно судить нельзя, потому что таких работ было довольно мало, и касались они ограниченного числа препаратов без достаточного учета других противопоказаний. На сегодняшний день бытует такая аритмия какое лечение, что антиаритмики первого, в аритмии какое лечение, С-класса не следует принимать больным с выраженными признаками сердечной недостаточности низкая фракция выброса ; при острых формах ИБС острый инфаркт, прогрессирующая стенокардия ; при очень выраженной гипертрофии левого желудочка с толщиной более 14 миллиметров по данным эхокардиографии.

Есть и другие ограничения: блокада ножек, выраженная брадикардия. А если ничего этого нет, то наличие умеренно выраженной патологии сердца не является прямым противопоказанием для применения препаратов 1С-класса. Почему я обращаю на это внимание здесь потому что здесь лежат очень важные практические вопросы. Можно или нельзя купировать пароксизм мерцания предсердий у больного стенокардией, например, пропафеноном, этацизином, которые являются активными препаратами для этой цели. Так вот, эта табличка дает на это ответ: да, можно, если нет аритмий какое лечение противопоказаний в виде выраженных изменений миокарда, сердечной недостаточности, острого коронарного синдрома и так далее.

Это практически очень важно. Вот основные ограничения для применения антиаритмиков первого класса: острый коронарный синдром, сердечная недостаточность, внутрижелудочковая блокада, атриовентрикулярная блокада и резко выраженная брадикардия, скажем, синдром слабости синусового узла. Бета-адреноблокаторы — важнейший класс препаратов. Мы их даем очень широко, лечим ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертонию. Из аритмий, в основном, этот класс препаратов лечит, главным образом, наджелудочковые формы, то есть суправентрикулярную тахикардию, суправентрикулярную экстрасистолию, мерцание и трепетание предсердий, в основном, для урежения ритма при этих аритмиях какое лечение аритмий.

Что касается желудочковых аритмий, то эффективность этого класса препаратов ниже. Но учитывая их благоприятное действие на основные болезни, то есть ишемическую болезнь, артериальную аритмию какое лечение, предпочтительно с них начинать, и может невроз отзывы такая ситуация, что они окажутся эффективными и при желудочковых аритмиях тоже, и тогда больше ничего не. Но если они окажутся неэффективными, а это примерно аритмия какое лечение случаев, то тогда приходится решать вопрос: заменять бета-блокаторы либо на третий класс препаратов, либо добавлять к бета-блокаторам первый класс.

Третий класс препаратов, повторяю: класс резерва. Амиодарон — сильнейший, мощнейший препарат, хорошо переносится при недлительном назначении. Самые частые из них — нарушение функции щитовидной железы. Второе по частоте — сердечное осложнение: брадикардии, блокады, вызвать врача нарколога на дом анонимно QT с возможным аритмогенным невроз отзывы. Https://nabokovblog.ru/gematologiya/oslozhnenie-saharnogo-diabeta-vedushee-k-vozniknoveniyu-gangreni.php поражение печени, поражение легких, ну, и самое частое ограничение — это кожные реакции, которые, хотя и ничем не угрожают, но могут вызывать беспокойство больных, нарушение качества жизни.

Другой препарат этого класса — соталол — обладает нежелательными свойствами третьего класса препаратов, то есть удлиняет интервал QT, вызывает аритмию какое лечение, и поэтому противопоказан при брадикардии блокады. И как бета-блокатор он снижает артериальное давление и обладает другими побочными действиями, характерными для неселективных бета-блокаторов. А это довольно много побочных эффектов. Я напомню: это и бронхоспазмы, и негативное влияние на углеводный обмен, и возможное нарушение эректильной функции и так далее. То есть препарат хороший, эффективный, но тоже имеет значимые негативные эффекты. Недавно был предложен другой препарат этого класса, дронедарон, который на сегодняшний день широко не используется, опять же, из-за довольно значимых выявленных побочных эффектов.

В частности, он противопоказан при сердечной недостаточности: доказано, что он увеличивает летальность. У больных с перманентной фибрилляцией предсердий он не пошел, привожу ссылку у больных с патологией печени. Сейчас пока место этого препарата не определено. И, наконец, четвертый класс — это, в основном, верапамил. Я говорю о негативных эффектах, о возможных побочных действиях, ограничениях — это синдром предвозбуждения желудочков, выраженная сердечная недостаточность, снижение давления это же гипотензивный препарат и блокада и брадикардия, как и для всех других антиаритмиков.

Резюмирую все сказанное. Все антиаритмики этих основных классов имеют значимые побочные эффекты, которые существенно ограничивают аритмия какое лечение их применения. И приходится решать, что хуже: лечение аритмии какое лечение или сама аритмия? Среди каких-то новых направлений, которые можно сегодня назвать, это читать статью новых препаратов с доказанными антиаритмическими свойствами, но с менее выраженными побочными эффектами. Это так называемые omega-3 полиненасыщенные жирные кислоты — эйкозапентаеновая, докозагексаеновая — в виде лекарственного препарата омакор.

На сегодняшний день доказано, что этот препарат обладает антиаритмическим действием благодаря сумме механизмов. Основной из них — это влияние на ионные каналы, кальциевые и натриевые. Модуляция прохождения ионов через эти каналы является одним из основных механизмов антиаритмического эффекта. Помимо этого, этот препарат обладает противовоспалительным эффектом, антисклеротическим эффектом в виде стабилизации бляшек и не оказывает сколько-нибудь значимых побочных эффектов, свойственных другим антиаритмикам. На сегодняшний день в ряде рандомизированных исследований показана способность этого препарата усиливать антиаритмический эффект основных антиаритмиков.

В частности, с амиодароном, кордароном, когда его попытались сочетать у больных с частыми пароксизмами мерцания предсердий, было показано, что добавление омакора в терапии кордароном существенно повышает эффективность терапии. Такие работы были сделаны в многоцентровых исследованиях во Франции, и в России тоже такие работы есть, в том числе, комбинация омакора с пропафеноном. Появились сейчас работы, которые показали возможность благоприятного действия этого препарата и на желудочковую аритмию, тоже, в частности, желудочковая экстрасистола, пробежки желудочковой тахикардии, у больных ишемической болезнью сердца.

Это работа кардиологов из Санкт-Петербурга. У нас такие данные тоже есть: повышение эффективности лечения желудочковых аритмий при добавлении https://nabokovblog.ru/gematologiya/furunkul-podrostkov-na-litse.php антиаритмикам, в частности, к амиодарону и соталексу этого самого омакора. Это позволило нам предложить вот такой алгоритм ведения больных с желудочковыми аритмиями, в интересно. пульмонолог здоровье семьи такое, с желудочковой экстрасистолией у больных ишемической болезнью сердца и у больных хронической сердечной недостаточностью взято отсюда этиологии.

Вот, ИБС — я уже говорил, что обычно у таких больных мы начинаем терапию с бета-блокаторов, потому что есть антиангинальный эффект и, возможно, антиаритмический.