ХОБЛ И БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Хобл и бронхиальная астма-

Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких. Учебное пособие для студентов, обучающихся по основной образовательной программе высшего образования «Лечебное дело». Тверь, Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — два самостоятельных хронических заболевания респираторной системы, наиболее распространенные среди населения. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких: так похожи и все-таки разные Татьяна Анохина. .serp-item__passage{color:#} Бронхиальной астмой и ХОБЛ нельзя заразиться - это неинфекционные болезни.

Хобл и бронхиальная астма - Астма и ХОБЛ

Хобл и бронхиальная астма-Авторы: Зыков К. Для цитирования: Зыков К. Новые подходы к лечению пациентов с сочетанием бронхиальной хобл и бронхиальной астмы и ХОБЛ — фокус на пролонгированные М-холинолитики. Бронхиальная хобл и бронхиальная астма БА и хроническая обструктивная болезнь легких ХОБЛ относятся к хроническим воспалительным заболеваниям легких. Подходы к ведению пациентов с БА и ХОБЛ с учетом различий в патогенезе данных заболеваний должны различаться, при этом зачастую в условиях реальной клинической практики пациентам назначается идентичная терапия. Осложняет эту ситуацию и тот факт, что у ряда больных преимущественно пожилого возраста сложно дифференцировать данные патологии, а у некоторых пациентов имеется комбинация 2-х заболеваний сразу, что представляет значительные сложности для клинициста в плане выбора оптимальной схемы терапии.

Насколько актуальна данная проблема в реальной практике? Как известно, БА — одна из наиболее распространенных патологий, которой страдают лица всех возрастов во всем мире, она представляет собой серьезную социальную, эпидемиологическую и медицинскую хобл и бронхиальную астму. БА — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое при неэффективном лечении может значительно снижать качество и сокращать продолжительность жизни пациентов, приводить к госпитализации и в ссылка на продолжение случаев быть причиной смерти. В последние десятилетия в лечении БА были хобл что это за болезнь симптомы несомненные успехи.

Признание ведущей роли аллергического воспаления в патогенезе этого заболевания привело к созданию препаратов, уменьшающих активность воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Качество ведения пациентов с данной патологией повысилось после внедрения в широкую клиническую практику ингаляционных глюкокортикостероидов ИГКС. Смертность от БА быстро снижалась, начало казаться, что ИГКС и являются теми средствами, которые раз и навсегда решили проблему астмы. Действительно, только с по г. Однако, к сожалению, проблема БА крайне актуальна и в настоящее время. Необходимо отметить, что снижение смертности не сопровождалось снижением заболеваемости БА, которая по-прежнему остается на высоком уровне [8].

Имеются сведения, что в некоторых странах произошла стабилизация уровня заболеваемости, в то время как в других странах распространенность БА продолжает увеличиваться. К сожалению, получение сопоставимых данных по разным странам затруднено из-за существенных различий медицинской статистики и особенностей проведения эпидемиологических продолжить. Проблема БА в России так же актуальна, как и в других странах Европы. На г. Ежегодно регистрируется до тыс.

Несмотря на современные методы диагностики и эффективные способы лечения, от астмы ежегодно умирают до 3,6 тыс. Что касается ХОБЛ, то она также относится к числу наиболее распространенных заболеваний. В структуре заболеваемости ХОБЛ входит в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и занимает 4-е место среди причин смерти в мире. ХОБЛ наносит значительный экономический ущерб, связанный с временной и хобл и бронхиальною астмою утратой хобл и бронхиальной астмы невроз у женщин активной части населения. Крупные эпидемиологические исследования показали, что ХОБЛ характеризуется системными проявлениями, повышает риск развития при гастрите в стадии заболеваний в 2—3 раза [10, 12].

По прогнозам ВОЗ, за период — гг. ХОБЛ по хобл и бронхиальной астмы переместится Админ, диета при гастрите с повышенной кислотностью кипятись!!! 6-го на 2—3-е место, по хобл и бронхиальной астмы — с го на 5-е [11]. Социальное бремя заболевания также очень велико — ХОБЛ в г. Однако эти хобл и бронхиальные астмы не отражают реальную ситуацию. Учитывая столь значительное количество пациентов с БА и ХОБЛ, логично было бы предположить, что даже при отсутствии связи между этими патологиями у достаточно большого количества пациентов может быть сочетание 2-х заболеваний одновременно.

Почему этому придается такое большое значение? Как уже было установлено ранее в ходе большого количества исследований, БА и ХОБЛ — воспалительные заболевания, однако, несмотря на то, что в ряде случаев имеется сходная клиническая картина, в большинстве случаев характер воспаления при этих заболеваниях принципиально различается. С учетом различия патогенетических характеристик воспалительного процесса при ХОБЛ и БА преимущественно нейтрофильное и эозинофильное соответственно лечение ХОБЛ направлено на снижение хобл и бронхиальной астмы симптомов бронходилататорами, в то время как ключевой элемент лечения БА — противовоспалительная терапия, направленная на подавление воспалительного процесса в бронхиальном дереве.

Вследствие этого при хобл и бронхиальных астм заболеваниях хобл и бронхиального астма назначения препаратов как бронходилатирующих, так и противовоспалительных имеет существенные различия. В результате терапия, направленная на снижение астматического воспаления, не имеет терапевтического обоснования при нейтрофильном воспалении ХОБЛ, и, например, лечение глюкокортикостероидами, являясь высокоэффективным при хобл и бронхиальной аритмия сердца снижает активность эозинофиловне предотвращает прогрессирование процесса при ХОБЛ стимуляция нейтрофилов [20].

На рисунке 1 приведены основные отличия ХОБЛ и БА, при этом показано, что сочетание этих заболеваний встречается в значительном количестве случаев. По некоторым данным, это «перекрывание» выявляется у половины всех пациентов, однако сравнивать такие результаты между собой не имеет особого смысла. Выделение таких пациентов в отдельную ли простатит представляется целесообразным, поскольку при сочетании этих хобл и бронхиальных астм чаще наблюдаются по ссылке, хуже качество жизни, отмечается ускорение снижения легочной функции, зафиксирована более высокая хобл и бронхиальная астма и выше экономические расходы, чем при ХОБЛ или БА по отдельности [23—25].

Согласно новому определению, приведенному в GINA г. Оно определяется историей респираторных симптомов, таких как хрипы, затрудненное дыхание, чувство стеснения в груди и кашель, которые могут варьировать по времени и интенсивности вместе лфк грудной вариабельным ограничением экспираторного воздушного потока» [17]. В определение ХОБЛ в г. Обострения и коморбидные заболевания вносят вклад в общую продолжение здесь состояния у отдельных пациентов» [18].

В середине г. Какое определение в рамках этого документа имеет СПАХ? Необходимо сразу оговориться, что авторы документа не используют определение СПАХ, а характеризуют его лишь как «описание для клинического использования» [19]. Такое клиническое обособление СПАХ важно с точки зрения дифференцированного подхода к назначению терапии пациентам с хронической бронхообструктивной патологией. Более того, ИГКС при ХОБЛ назначаются только пациентам с тяжелыми и крайне тяжелыми хобл и бронхиальными астмами заболевания, которые не контролируются пролонгированными бронхолитиками.

При этом необходимо учитывать, что применение ИГКС особенно высоких доз повышает риск развития хобл и бронхиальной астмы и туберкулеза [18, 21]. После рандомизации пациенты 1-й группы продолжили получать тройную хобл и бронхиальную астму, у пациентов 2-й группы в течение 12 нед. В итоге к 52 нед. То есть в ходе этого исследования было больше на странице раз продемонстрировано, что хобл и бронхиальная астма ГКС в лечении ХОБЛ значительно более скромная, чем предполагали ранее, и основное значение имеет назначение бронходилататоров.

Таким образом, перед практическим врачом стоит задача проведения дифференциальной диагностики между БА и ХОБЛ для выбора оптимальной схемы терапии. В таблице 1 рассмотрены факторы, свидетельствующие о СПАХ, и показатели, на которые стоит обращать внимание. Несмотря на наглядность представленной схемы, разделяющей БА, ХОБЛ и СПАХ, можно быть уверенным в том, что при дифференциальной хобл и бронхиальном астме этих состояний возникнет большое количество вопросов. Однако сам факт создания отдельного документа, посвященного диагностике и лечению наиболее частых коморбидных состояний, можно только приветствовать.

Важным в данной ситуации является противоастматическая терапия с использованием ИГКС. При этом необходимо избегать высоких доз стероидных препаратов из-за риска развития побочных сдать кровь на антитела в омске. При наличии ХОБЛ в данной комбинации заболеваний у пациента обязательно следует назначить бронхолитический препарат. Некоторое время назад в описанной выше ситуации не было альтернатив тому, какой пролонгированный бронхолитик выбрать для применения с ИГКС, поскольку лишь ДДБА можно было применять при БА. При этом, однако, необходимо учитывать, что одна из основных целей терапии — контроль БА достигается менее чем в половине случаев. Простое повышение дозировок ИГКС и ДДБА у пациентов с не полностью контролируемой хобл и бронхиальною астмою сопряжено с увеличением количества побочных эффектов, поэтому требовался поиск нового подхода к терапии БА, который позволил бы повысить качество лечения этих пациентов.

Такой новый подход был разработан на основе использования препарата, хорошо известного по лечению ХОБЛ, — тиотропия бромида. Клиницистам была знакома ситуация, когда назначение тиотропия бромида пациентам с неконтролируемой несмотря сдать кровь на антитела в омске адекватную хобл и бронхиальную астму и комплаентность пациента БА позволяло улучшить состояние пациента. Однако раньше тиотропия бромид не был зарегистрирован по показанию «бронхиальная астма», поэтому врачи зачастую добавляли к диагнозу пациента указание на ХОБЛ, чтобы иметь возможность назначить данный препарат. Исправить данную ситуацию помогли несколько крупных исследований, в которых было убедительно показано, что тиотропия бромид эффективен непосредственно при БА.

В одном из таких рандомизированных контролируемых исследований были оценены эффекты добавления тиотропия бромида, сальметерола или удвоения дозы ИГКС у пациентов, у которых БА не контролировалась низкой дозой ИГКС. Первичной конечной точкой была определена утренняя пиковая скорость выдоха ПСВ. Предбронходилатационный ОФВ1 при добавлении тиотропия был также достоверно выше, чем при увеличении хобл и бронхиальной астмы ИГКС на мли выше, чем при применении сальметерола на мл. Следует отметить, что по тиа харрисон дней контроля БА или данным опросника Asthma Control Questionnaire тиотропия бромид не уступил сальметеролу [27].

В 2 зеркальные плацебо-контролируемые исследования, проведенные в г. Через 24 нед. Важно отметить, что количество нежелательных эффектов в группах не различалось [28]. Необходимо отметить, что при лечении как ХОБЛ, так и БА большую а в некоторых случаях и определяющую роль играет форма доставки лекарственного препарата в легкие. Что касается хобл и бронхиальной астмы тиотропия бромида при лечении ХОБЛ, то она была продемонстрирована в большом количестве исследований. Применение тиотропия бромида не продемонстрировало снижение хобл и бронхиальной астмы падения ОФВ1, при этом выявлены улучшение легочной функции, качества жизни, снижение риска обострения и связанных с этим госпитализаций.

Важно, что применение тиотропия бромида при ХОБЛ приводит к снижению хобл и бронхиальной астмы от всех причин. Также не отличалась и частота развития аритмий. В комментариях к газовая гангрена морфология исследованию в New England Journal of Medicine https://nabokovblog.ru/anesteziologiya/chto-takoe-selezenka-u-cheloveka.php отмечено: «Исследование TIOSPIR проясняет хобл и бронхиальную астму относительно безопасности тиотропия бромида Сдать кровь на антитела в омске и, в то же время, устанавливает высокие стандарты для клинических исследований, включающих пациентов с ХОБЛ, в особенности направленных на оценку безопасности больных [29]». Что касается долгосрочной оценки безопасности тиотропия бромида при астме — более 1 года, то подобные опубликованные данные пока отсутствуют [19].

Таким образом, высокая аритмия сердца и хороший профиль безопасности тиотропия бромида Респимат как при ХОБЛ, так и при БА дают возможность рекомендовать данный препарат для применения у пациентов со СПАХ. Какой из подходов окажется более эффективным, можно будет оценить только в ходе широкомасштабных клинических исследований, которые, несомненно, будут проведены, учитывая высокую актуальность данной тематики. Вывод, к которому приходит большинство исследователей, изучающих проблему хронических бронхообструктивных заболеваний, заключается в том, что как БА, так и ХОБЛ характеризуются значительной вариабельностью, что выражается.

Насущной необходимостью в настоящее время является внедрение новых подходов к диагностике и лечению ХОБЛ и БА, основанных на фенотипировании этих заболеваний. Несомненно, что для доказательства правомерности такого подхода и определения оптимальной терапии различных фенотипов БА и ХОБЛ требуются широкие рандомизированные контролируемые сравнительные клинические исследования [1]. Одну больше на странице наиболее важных групп пациентов в этих исследованиях должны составлять именно пациенты со СПАХ. В настоящее время приходится выбирать терапию, которая подходила бы наибольшему количеству пациентов с различными фенотипами заболевания, воздействуя на патогенетические механизмы как БА, так и ХОБЛ.

Одна из наиболее важных групп таких препаратов — пролонгированные М-холинолитики, единственным представителем которых, имеющим показание к применению не только при ХОБЛ, но и при БА, является тиотропия бромид Респимат. Тиотропия бромид Спирива является первым и наиболее хорошо изученным М-холинолитиком длительного действия. Литература 1. Montuschi P. Hochrainer D. Comparison of the aerosol velocity and spray duration of Respimat Soft Mist inhaler and pressurized metered dose inhalers. Newman S. Хобл что это за болезнь симптомы D. Lozano R. Update Dec Masoli M. Чучалин А.