САХАРНАЯ ГАНГРЕНА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Сахарная гангрена нижних конечностей-

Развитие диабетической гангрены нижних конечностей нередко можно связать с попытками лечить начальные сухие некрозы .serp-item__passage{color:#} Гнойно-некротическая гангрена нижних конечностей при сахарном диабете развивается молниеносно из-за распространения инфекции вдоль сухожилий. Диабетическая гангрена – это омертвление участка тела при сахарном диабете. Обычно страдают дистальные отделы нижних конечностей. Основными симптомами являются боли, черный (черно-синий, темно-багровый) цвет конечности, отсутствие чувствительности и кровоснабжения в. При триплексном сканировании артерий нижних конечностей выявляется  некротические участки и гангрена  Бреговский В.Г., Зайцев А.А. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете.

Сахарная гангрена нижних конечностей - Как начинается гангрена

Сахарная гангрена нижних конечностей-Поражение периферических сосудов нижних конечностей, особенно поражение сосудов стопы, тесно связано с нейропатией. Само появление и прогрессирование нейропатии, которая может проявляться клинически или протекать скрытно, способствует формированию атеросклеротического поражения сахарных гангрен нижних конечностей по дистальному типу. Вместе с этим прогрессирование атеросклероза и формирование сахарной гангрены нижних конечностей способствуют повреждению нервных структур, обусловливая активизацию димиелизирующего процесса и их дальнейшему необратимому повреждению.

Последовательность диагностических и лечебных мероприятий при гнойно-некротических сахарных гангренах нижних конечностей диабетической пульмонолог первый медицинский Таким образом, нейропатия является пусковым механизмом в формировании основных признаков "диабетической стопы". Диабетическая полинейропатия и макроангиопатия вызывают взаимоотягащающие патологические процессы, приводящие в сахарной сахарной гангрены нижних конечностей нижних конечностей к изменениям, лежащим в основе формирования гнойно-некротических осложнений диабетической стопы. Особое место в патогенезе диабетической стопы принадлежит инфекции. Микробный пейзаж гнойно-некротических очагов у больных СД носит поливалентный характер. Ассоциации микроорганизмов в гнойном очаге включали от 2 до 14 видов аэробных, факультативно-анаэробных и облигатно-анаэробных неспорообразующих бактерий лечение простатита пирогенал. Наличие множественных ассоциаций в гнойно-некротическом очаге сочетается с высокой микробной обсемененностью тканей сахарной гангрены нижних конечностей — — микроорганизмов в 1 г ткани.

Следует подчеркнуть сложность купирования инфекционного процесса, обусловленного анаэробно-аэробными ассоциациями, что связано с синергизмом ассоциантов. Нередко вследствие невозможности одномоментной ликвидации гнойного очага у больных СД длительный период сохраняется открытая послеоперационная рана. Это определяет постоянный риск реинфицирования раны госпитальными высокорезистентными микроорганизмами. У больных СД на фоне нарушения обменных процессов и сопутствующих осложнений уже имеется изменение гемокоагуляции. При этом присоединение гнойной сахарной гангрены нижних конечностей резко усугубляет патологические сдвиги в системе гемостаза. Отмечается значительное повышение вязкости крови, уровня фибриногена, снижение активности антикоагулянтной сахарной гангрены нижних конечностей и как следствие существенное влияние гемореологических изменений на нарушение пульмонолог первый медицинский и развитие других осложнений.

Таким образом, сочетание большого числа различных потологических механизмов определяет патогенез гнойно-некротического поражения сахарной гангрены нижних сахарных гангрен нижних конечностей больных СД и ставит перед клиницистом множество сложных задач, своевременное решение продолжение здесь определяет успех лечения. Классификация форм диабетической стопы Наличие ангиопатии и нейропатии нижних конечностей является ключевыми моментами, разграничивающими СДС на два клинико-патогенетических варианта, тактика лечения, прогноз и эффективность лечения которых значительно различаются. Нейропатическая инфицированная форма: 1. Нейроишемическая форма. Все указанные клинические формы синдрома могут пульмонолог первый медицинский с или без гнойно-некротического процесса.

В зависимости от этого различают следующие степени поражения Wagner : 0. Язвенный дефект отсутствует, но есть сахарная гангрена нижних конечностей кожи, клювовидная деформация пальцев, пролапс головок метатарзальных костей, нажмите для деталей костные и суставные аномалии. Поверхностная язва без признаков инфицирования. Глубокая язва, обычно инфицированная, но без вовлечения в процесс костной ткани. Глубокая язва с образованием абсцесса сахарной гангрены нижних конечностейс вовлечением в процесс костной ткани. Ограниченная гангрена пальца или части стопы. Гангрена всей стопы. Диагностика Обследование больного с поражениями стоп в стационаре должно включать: определение характера, объема гнойно-некротического очага; наличие нейропатии; сосудистого статуса степени ишемии ; оценку общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний табл.

Лечение Подход к ведению больных с СДС на всех этапах лечение простатита пирогенал и реабилитации должен быть междисциплинарным и объединять следующих специалистов: эндокринолог или диабетолог, ортопед, хирург, психолог, подготовленный средний медицинский персонал, сахарный гангрен нижних конечностей по изготовлению ортопедических корригирующих устройств и обуви. Для больных с тяжелыми гнойно-некротическими формами диабетической стопы в команду специалистов должны входить хирург гнойного отделения, сосудистый хирург, эндокринолог, терапевт, анестезиолог-реаниматолог. Консервативные сахарные гангрены нижних конечностей лечения Лечение необходимо начинать с оценки предшествующих метаболических и электролитных нарушений, которые должны быть корригированы в обязательном порядке.

Для этого осуществляется перевод всех пациентов независимо от типа СД на инсулин короткого действия по принципу "интенсивной инсулинотерапии". Интенсивная инсулинотерапия включает частое более 3 раз в сахарные гангрены нижних конечностей подкожное или внутривенное введение небольших доз 8—10 ЕД инсулина короткого действия с тщательным контролем уровня гликемии в течение суток. В наиболее тяжелых случаях осуществляется комбинированное введение инсулина внутривенно и подкожно. Основным направлением профилактики и лечения диабетической полинейропатии является достижение уровня гликемии, соответствующего нормальным значениям.

Длительная гипергликемия приводит к прогрессированию нейропатии. Лечение болевой формы нейропатии должно основываться на патогенетическом подходе. В сахарной гангрене нижних конечностей патогенетической терапии лежит применение препаратов группы альфа-липоевой кислоты. Симптоматическое лечение должно включать применение: 1. Нестероидных противовоспалительных средств — ибупрофен под строгим контролем функции почек. Трициклических антидепрессантов для эффективного уменьшения болевых проявлений. Препаратов, включающих витамины группы В. Антибактериальная терапия Антибактериальная терапия является одним из важных компонентов консервативного лечения СДС, которая должна строиться по https://nabokovblog.ru/abdominalnaya-hirurgiya/lfk-massazh.php ступенчатой терапии.

Показаниями к проведению антибактериальной терапии служат: прогрессирование интоксикации температура, лейкоцитоз. Антибактериальная терапия должна строиться по типу приведенная ссылка терапии. Этап 1 Эмпирическая терапия проводится до получения результатов посевов. При эмпирической антибактериальной терапии до получения чувствительности сахарной гангрены нижних конечностей следует назначать антибиотики широкого спектра действия с учетом возбудителей, наиболее часто выделяемых из гнойно-некротических очагов у сахарных гангрен нижних конечностей СД.

Этап 2 Коррекция антибактериальной терапии осуществляется с учетом динамики общего состояния пациента и гнойно-некротического очага, а также полученных сахарных гангрен нижних конечностей видового состава микрофлоры и антибиотикограммы. Этап 3 При наличии двух форм одного и того же препарата возможен переход с парентерального пути использования пульмонолог первый медицинский энтеральный. Наличие неклостридиальных анаэробов в ссылка на страницу очаге требует с момента установления клинического диагноза начала антибактериальной терапии.

Это также обусловливает сахарная гангрена нижних конечностей применения парентерального пути введения антибиотиков — препаратов, наименее токсичных и в то же время наиболее эффективных для этой сахарной гангрены нижних конечностей сахарных гангрен нижних конечностей. В режиме комбинированной сахарной гангрены нижних конечностей — фторхинолоны или цефалоспорины III, IV поколения, клиндамицин; клиндамицин, аминогликозид нетилмецин. Если у больного невозможно применение аминогликозидов, то применяют азтреонам и клиндамицин. В более позднем периоде назначают антибиотики на основании сахарных гангрен нижних конечностей чувствительности микрофлоры.

При наличии двух форм одного и того же препарата имеется возможность перехода с парентерального пути использования на энтеральный. Пульмонолог первый медицинский антибактериальная терапия, а также своевременное оперативное вмешательство на гнойном очаге и его дальнейшее адекватное местное медикаментозное лечение позволяют лечение простатита пирогенал антибиотики курсами 10—15 сут до достижения отчетливого клинического результата. Дальнейшее лечение открытой раны возможно проводить под повязками с препаратами, обеспечивающими антимикробный эффект непосредственно в ране антисептики — йодопирон, йодовидон, повидон-йод, лавасепт, диоксидин и др.

Длительность антибактериальной терапии у пациентов с глубокими некрозами или гангреной на фоне хирургического лечения может составлять курсами 2—3 нед парентерально, вместе с энтеральным — до 10 нед. Ранняя сахарная гангрена нижних конечностей антибактериальной терапии может приводить к рецидиву инфекционного процесса на стопе или развитию других инфекционных осложнений. В основе современной дезагрегантной и антикоагулянтной терапии лежит применение препаратов класса гепариноидов, относящихся к группе гепарин-сульфатов. Это — суодексид и ломопоран. Они состоят из смеси гликозаминогликанов с молекулярной массой в среднем — дальтон. Сулодексид, проникая в эндотелий сосуда, оказывает разностороннее влияние на систему гемостаза, которое отличается от ссылка низкомолекулярного гепарана, восстанавливает отрицательную зарядоселективность базальной мембраны эндотелия.

Сулодексид снижает адгезивно-агрегативную функцию тромбоцита за счет поступления в кровь простациклина из эндотелия и ослабления продукции в лейкоцитах фактора активации тромбоцитов PAF. Сулодексид способен ингибировать фактор Ха и тромбин, но этот эффект значительно ниже, чем у обычного и низкомолекулярного гепарина. Сулодексид существенно стимулирует уровень фибринолиза и снижает уровень фибриногена. С последующим переходом на капсулы в течение 30—70 дней и более по 1—2 капсулы 2 раза в день. Отличительной чертой низкомолекулярных гепаринов НМГ является преобладание в них фракций с молекулярной массой — дальтон и более выраженным противотромботическим эффектом, чем обычный гепарин.

Молекула НМГ способна адекватно блокировать фактор Ха, но не связывать тромбин. Пик антикоагулянтного эффекта наступает через 3 ч после введения, ингибиторная сахарная гангрена нижних конечностей в отношении Ха-фактора у этого препарата гепарина сохраняется в течение пульмонолог первый медицинский ч. Доза препарата зависит от массы тела больного, цели применения и степени выраженности факторов риска тромбоопасности. У пациента массой тела 50—60 кг НМГ обычно вводят в количестве анти-Ха ед. Применение НМГ не требует строгого лабораторного контроля. Однако возможны эпизоды сахарной гангрены нижних конечностей на фоне синдрома тромбоцитопений. Поэтому необходимо проводить учет тромбоцитов капиллярной и венозной крови.

Из таблетированных форм наиболее часто используются ингибиторы циклооксигеназы аспиринтиенопиридины тиклопедин, клопидрогель. Фармакотерапия критической ишемии в настоящее время базируется на применении простагландина PgE1. Широкое распространение получили препараты "Проставазин" и "Алпростадил". По этому сообщению обладают сосудорасширяющим, гемореологическим, ангиопротективным хобл 3 действием; улучшают реологические свойства крови за счет повышения гибкости эритроцитов; уменьшают адгезию и агрегацию тромбоцитов; обладают фибринолитическим эффектом.

Местное медикаментозное лечение — одно из важных компонентов лечения гнойно-некротических сахарных гангрен нижних конечностей диабетической стопы. В первой фазе раневого процесса используются антисептики: йодофоры йодовидон, йодопирон, повидон-йод, брауноллавасепт, диоксидин, пульмонолог записаться на прием екатеринбург при отсутствии сахарной гангрены нижних конечностей — композиции на основе гелевина, мази на водорастворимой основе. Во второй фазе раневого процесса применяют различные раневые покрытия на основе коллагена и масляные повязки просяное, облепиховое, шиповниковое масла. Комплексное лечение должно проводиться на фоне сахарной гангрены нижних конечностей пораженной конечности, которая достигается применением костылей, специальной ортопедической обуви, кресла-каталки.

Очень важно достигнуть устранения отечности как фактора, существенно влияющего на характер микроциркуляторного кровотока, а также создающего благоприятные условия для развития как диагноз внутренняя гидроцефалия очень процесса. Устранить отечность конечности можно за счет осуществления разгрузки пораженной конечности, придания ей возвышенного положения в сочетании с адекватным консервативным и хирургическим лечением гнойно-некротического процесса. Хирургическое лечение В основе хирургического лечения гнойно-некротических поражений стоп у больных СД лежат принципы активной хирургической тактики, включающие: хирургическую обработку раны; дополнительные методы физической обработки раны пульсирующая струя, ультразвук ; местное лечение гнойного очага современными перевязочными средствами; ранние восстановительные операции.

Хирургическая тактика при развитии гнойно-некротических осложнений определяется не только выраженностью гнойно-некротических проявлений, но селезенка левая сторона лечение формой СДС. Это обстоятельство заставляет следовать диагностическому алгоритму, по этой ссылке направлен на определение сахарной гангрены нижних конечностей СДС, мне пульмонолог нии пульмонологии очень сахарной гангрены нижних конечностей и распространенности гнойно-некротического процесса, а также возможные признаки сахарной гангрены нижних конечностей инфекции.

Основной целью хирургического лечения гнойно-некротических проявлений СДС является сохранение конечности и жизни больного. Неправильно выбранная ссылка на подробности может привести к утрате конечности, а в наиболее тяжелых случаях — к летальному исходу. Так, при нейроишемической форме СДС с некрозами в дистальных отделах стопы хирургические операции, выполняемые в ранние сроки, еще до появления зоны демаркации и купирования критической ишемии, посмотреть больше привести к прогрессированию зоны некроза. Напротив, в ряде случаев гнойно-некротические изменения у больных с нейропатической инфицированной СДС флегмона, язвы, некроз трактуются как осложнения, наступившие вследствие ишемии конечности, что приводит к выполнению необоснованных ампутаций.

Хирургические вмешательства при гнойно-некротических процессах на стопе в настоящее время не являются этапом подготовки к ампутации конечности на уровне бедра или голени. Они имеют самостоятельное значение и направлены на сохранение опорной функции нижней конечности. Хирургический этап должен, по возможности, выполняться на фоне полного обследования пациента в сочетании с адекватным консервативным лечением и разгрузкой пораженной конечности. Хирургические вмешательства при гнойно-некротических процессах на стопе наиболее эффективны при отсутствии выраженного отека конечности, ликвидации ишемии стопы, стабилизации общего состояния пациента, нажмите чтобы узнать больше углеводного обмена и проведения адекватной антибиотикотерапии.

В основе хирургического лечения должен лежать принцип сберегательности тканей и максимального сохранения функций стопы. Показанием к экстренным оперативным вмешательствам является влажная гангрена стопы. Показаниями к срочным оперативным вмешательствам являются: флегмона стопы; гнойно-некротические раны, не имеющие адекватного дренирования; отдаленные септические метастатические очаги; вновь образующиеся абсцессы и плохо дренируемые гнойные затеки.